當(dāng)前位置：7月15日，上海市衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點(diǎn)行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》，文件對(duì)于耗材管理、集中采購(gòu)范等方面進(jìn)行的規(guī)劃。
▍變動(dòng)點(diǎn) 1 ： 耗材集中采購(gòu)范圍將擴(kuò)大，公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
通知指出，到2022年，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，藥品耗材集中采購(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化，完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，總額預(yù)算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費(fèi)、按人頭包干）的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
▍變動(dòng)點(diǎn) 2 ： 基層醫(yī)療將為重點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體鋪開(kāi)
通知指出，以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主、防治結(jié)合；以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，加快構(gòu)建分級(jí)診療制度；大力發(fā)展智慧醫(yī)療，通過(guò)技術(shù)、模式、流程等創(chuàng)新，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式。
▍變動(dòng)點(diǎn) 3 ： 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，利用耗材價(jià)格空間
未來(lái)將繼續(xù)堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，利用藥品耗材集中采購(gòu)后的降價(jià)空間，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度，健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性運(yùn)行機(jī)制。
▍變動(dòng)點(diǎn) 4 ： 新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件
通知指出：將完善重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制。加快實(shí)現(xiàn)傳染病源檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化管理和裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建覆蓋綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)傳染病救治體系。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，突發(fā)疫情時(shí)確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。
▍變動(dòng)點(diǎn) 5 ： 帶量采購(gòu)將改革，質(zhì)量將是重點(diǎn)
通知指出，將深化藥品集中帶量采購(gòu)改革。積承擔(dān)國(guó)家聯(lián)采辦日常工作，帶頭落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果及配套措施，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。對(duì)集中帶量采購(gòu)品種實(shí)施醫(yī)保資金結(jié)余留用，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。
加快信息化追溯體系建設(shè)，對(duì)中標(biāo)品種實(shí)施全過(guò)程可追溯，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管。
▍變動(dòng)點(diǎn) 6 ： 將有議價(jià)采購(gòu)試點(diǎn)，未中標(biāo)也有機(jī)會(huì)
規(guī)劃指出，將鼓勵(lì)和推進(jìn)藥品集中議價(jià)采購(gòu)試點(diǎn)。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購(gòu)聯(lián)盟等形式對(duì)未納入集中帶量采購(gòu)的藥品等，開(kāi)展帶量、帶預(yù)算的藥品集中議價(jià)采購(gòu)，作為集中帶量采購(gòu)的有效補(bǔ)充，提高掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)模效應(yīng)。
▍變動(dòng)點(diǎn) 7 ： 鼓勵(lì)第三方參與采購(gòu)，防止壟斷
規(guī)劃指出，將建立完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)集中議價(jià)采購(gòu)藥品試行醫(yī)保資金結(jié)余留用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加和執(zhí)行情況納入績(jī)效考核。加強(qiáng)監(jiān)督管理，堅(jiān)持陽(yáng)光采購(gòu)，確保讓利患者，確保質(zhì)量和供應(yīng)。鼓勵(lì)和規(guī)范第三方藥品集中采購(gòu)組織參與，防止壟斷，形成公平競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè)規(guī)范。
▍變動(dòng)點(diǎn) 8 ： 降低高值耗材價(jià)格，加大抽檢
穩(wěn)妥推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。堅(jiān)持“以量換價(jià)、分類采購(gòu)、綜合競(jìng)價(jià)、支付協(xié)同、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”原則，小切口、摸路徑，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。注重滿足臨床合理需求、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用、透明工作流程規(guī)則，切實(shí)降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。
建立健全激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理等；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；對(duì)中選產(chǎn)品進(jìn)行全生命周期監(jiān)管，加大生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的抽檢力度，確保產(chǎn)品質(zhì)量。
▍變動(dòng)點(diǎn) 9 ： 建立價(jià)格、信用評(píng)價(jià)制度
建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。依托醫(yī)藥采購(gòu)陽(yáng)光平臺(tái)，貫徹國(guó)家要求，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評(píng)級(jí)、分級(jí)處置、信用修復(fù)等機(jī)制，建立權(quán)責(zé)對(duì)等、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)各方誠(chéng)實(shí)守信，共同營(yíng)造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)保基金安全。
▍變動(dòng)點(diǎn) 10 ： 高值耗材目錄管理，嚴(yán)禁科室采購(gòu)
完善藥品耗材使用監(jiān)管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。規(guī)范和強(qiáng)化藥事管理。
將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象，鞏固高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理改革成果，規(guī)范高值醫(yī)用耗材目錄管理，加強(qiáng)涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準(zhǔn)入遴選機(jī)制，嚴(yán)禁科室自行采購(gòu)。
▍變動(dòng)點(diǎn) 11 ： 完善醫(yī)療器械價(jià)格，新器械應(yīng)盡快投入臨床應(yīng)用
完善新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和可另收費(fèi)醫(yī)療器械價(jià)格管理。完善新項(xiàng)目?jī)r(jià)格集體審議制度。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的審議程序和定價(jià)規(guī)則，提升集體審議工作效率。完善新項(xiàng)目專家評(píng)審制度和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)制度，進(jìn)一步提高定價(jià)的科學(xué)性和規(guī)范性。
完善可另收費(fèi)醫(yī)療器械目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)和新器械盡快投入臨床應(yīng)用。研究建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類準(zhǔn)入制度，對(duì)具有創(chuàng)新性、突破性的新項(xiàng)目，探索建立符合市場(chǎng)規(guī)律的定價(jià)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的積極性。
▍變動(dòng)點(diǎn) 12 ： 實(shí)施DRG付費(fèi)試點(diǎn)，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍
深化醫(yī)保支付方式改革。穩(wěn)步實(shí)施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費(fèi)和按DRG付費(fèi)試點(diǎn)，有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。到2022年，在全市試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推開(kāi)，實(shí)現(xiàn)在總額預(yù)算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費(fèi)、按人頭包干）的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式。
推進(jìn)以區(qū)域性醫(yī)療中心為核心的大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)體系、提升三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率為核心的DRG付費(fèi)體系、強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭付費(fèi)體系、建立符合精神康復(fù)護(hù)理等長(zhǎng)期住院特點(diǎn)為核心的按病種床日付費(fèi)體系，探索部分中西醫(yī)診斷明確、療效評(píng)價(jià)一致的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種多元復(fù)合付費(fèi)體系。
合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制。
